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PDE5抑制劑的多種臨床應用：從勃起功能障礙到心血管系統治療

2026年7月18日|壯陽藥師

威而鋼、犀利士、樂威壯這幾款知名的男性功能性藥物，不僅扭轉了勃起功能障礙的治療方式，更為全球數以億計深受困擾的男性帶來了曙光。隨著醫學研究的不斷進展，這類PDE5抑制劑類藥物的應用範圍已超越傳統認知，在多種身體系統中都展現出潛在的治療價值。

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下泌尿道症候群（LUTS）

在泌尿科的臨床領域中，PDE5抑制劑對於治療攝護腺肥大引起的下泌尿道症候群，正逐漸成為備受矚目的新興療法。這主要基於勃起功能障礙與下泌尿道症狀之間共享的多項病理機制：骨盆腔內一氧化氮/一氧化氮合成酶/環磷酸鳥苷濃度的下降、代謝症候群導致的交感神經過度活化、Rho激酶/內皮素-1路徑的異常，以及骨盆腔動脈硬化造成的缺血缺氧效應。

當這些病理變化同時出現時，平滑肌功能便會受到影響。在陰莖海綿體靜脈竇區域會引發勃起功能障礙；在攝護腺內的平滑肌調節失常則會造成排尿症狀。動物實驗研究發現，攝護腺及膀胱尿道，甚至整個骨盆腔構造中都有豐富的PDE5存在，不過主要分布於血管平滑肌及肌肉束，而非尿路上皮。在糖尿病動物模型中，PDE5抑制劑被證實能有效增加膀胱壁平滑肌細胞的含量。目前較被認可的理論認為，PDE5抑制劑對下泌尿道症狀的作用，可能是透過攝護腺移行區的一氧化氮/環磷酸鳥苷調節機制，因為該區域含有較密集的神經性氮氧化物神經元。

McVary KT的研究指出，每日給予50毫克sildenafil，與安慰劑組相比，勃起功能評分量表分數顯著提升（9.2分對比1.9分），攝護腺症狀的國際攝護腺症狀評分也明顯改善（6.3分對比1.9分），但最大尿流率並未出現顯著差異。Roehrborn發表的大型研究則觀察到，不同劑量tadalafil治療組的攝護腺肥大相關症狀評分均有進步，其中低劑量（2.5毫克）對阻塞性症狀改善較為明顯，而較高劑量則能同時改善阻塞性和刺激性兩類下泌尿道症狀，然而患者的最大尿流率及餘尿量並無顯著改變。其他研究顯示，每日兩次給予患者10毫克Vardenafil也有類似的症狀改善效果。藥物合併治療的研究方面，tamsulosin合併tadalafil的療效優於tamsulosin單一治療組。

早洩問題

雖然近年研究顯示，中樞神經系統中的血清素濃度是影響射精時間的重要因素。但仍有研究指出，PDE5抑制劑的平滑肌鬆弛作用，能夠降低儲精囊、輸精管及尿道的收縮反應，進而延緩射精的發生。臨床上仍較缺乏客觀且大規模的研究來證實PDE5抑制劑對早洩的療效。不過從另一個角度來看，這類藥物改善勃起功能的效果，確實能提升患者對性生活的整體滿意度，減少焦慮並增強自信心，可能間接地改善早洩問題。

目前臨床上建議，雙效犀利士等PDE5抑制劑較適合用於同時有勃起功能障礙和早洩困擾的患者，或與選擇性血清素再攝取抑制劑等早洩藥物合併治療。

陰莖持續勃起症

Burnett等人的研究針對七名頑固性間歇性陰莖持續勃起症患者，給予每日25毫克sildenafil，並視情況調整至每日50毫克或每週三次5至10毫克tadalafil。治療兩週內即可明顯降低患者頑固性陰莖持續勃起症的發生頻率。三名自發性患者在治療3至8個月後停藥，並未出現明顯復發。另有三名患有鐮狀細胞疾病的患者持續維持藥物治療，復發情況變得罕見。

呼吸系統的應用

Sildenafil目前已獲美國食品藥物管理局核准用於肺高壓的治療。更新的動物研究顯示，sildenafil不僅能降低肺動脈血流壓力，還能減少呼吸道的黏液製造，並抑制呼吸道疾病的發炎因子，包括一氧化氮代謝物、中性粒細胞及巨噬細胞數量，以及腫瘤壞死因子-alpha和人類白細胞介素-8的類似物質。

神經系統的應用

PDE5抑制劑目前除了用於治療巴金森氏症、多發性硬化症、脊髓損傷等神經系統病變引起的勃起功能障礙外，研究也顯示這類藥物在腦血管病變方面可能具有潛在的治療價值，能夠促進腦部血管和神經的新生。動物實驗表明，PDE5抑制劑對於大腦缺血後維持短期記憶功能可能有潛在幫助，但這些神經系統病變治療的新方向，仍需要更多安全性數據的支持。